Реконструкция ареолы и соска при реконструкции молочной железы

Полноценная реконструкция молочной железы включает в себя не только создание максимально похожей по форме и объему к противоположной молочной железы, а в том числе и восстановление сосково-ареолярного комплекса.

Как правило, полная реконструкция ареолы происходит после тотальной мастэктомии или лампектомии при лечении онкологических заболеваний молочной железы, а также в связи с деформациями соска и ареолы вследствие травм. Надо разделять понятия пластика / коррекция сосков и полноценную реконструкцию, поскольку в первом варианте выполняется коррекция в случаях:

• вытянутого, слишком большого соска
• в случае, если сосок потерял свою форму всвязи с грудным вскармливанием.

Такой вариант вмешательства значительно проще в исполнении пластическим хирургом.

Как проводится реконструкция сосково-ареолярного комплекса?

По времени реконструкции - разделяют два варианта:

• Одномоментная реконструкция - когда восстановление соска и ареолы (САК) выполняют сразу же при реконструкции молочной железы.
• Отсроченная реконструкция - когда восстановление САК происходит через некоторое время после реконструкции молочных желез или одновременно с симметризирующей операцией (подтяжка или уменьшение) на здоровой молочной железе. Такой вариант является наиболее оправданным, поскольку удается достичь максимальной симметрии молочных молочных желез по форме, объему и расположением ареолы.

Выбор техники определяется пластическим хирургом совместно с пациенткой. Существует большое разнообразие вариантов реконструкции соска и ареолы. Однако очень часто врач ограничен в выборе техник, в зависимости от показаний. Проводя реконструкцию САК хирург ориентируется на форму и размер соска и ареолу со стороны здоровой молочной железы. Если реконструкция проводится с обеих сторон, в таком случае создается шаблон в соответствии с конституцией и пожеланий женщины.

Вариант реконструкции соска лоскутом техникой "Скат"

При этой технике возможно формирования соска с высокой проекцией

Чаще всего восстановление соска выполняется из окружающих тканей на месте, что предварительно определяется в соответствии с анатомическими ориентирами. Реконструктивный хирург по схеме делает небольшие надрезы, а затем приподнимает ткань и придает форму, имитирующую сосок женщины. Существуют пластические техники, когда для реконструкции ареолы выполняется забор части мочки уха или соска на здоровой молочной железе, однако очень часто пациентки отказываются от данных техник. Также для создания максимально похожих сосков, иногда нужно провести коррекцию соска на здоровой молочной железе.

Для восстановления ареолы используется забор донорской ткани в области паховой складки или в других местах. Основной идеей данного метода является забор кожи, которая имеет насыщенную пигментацию и по цвету будет похожа на цвет ареолы. Также возможен забор кожи в области ареолы противоположной стороны при проведении симметризирующего уменьшения груди, если ареола увеличена и ее размер позволяет.

Техника операции

Реконструкция соска и ареолы может выполняться как под местным, так и под общим обезболиванием. В зависимости от пожеланий пациента и рекомендаций хирурга.

Непосредственно перед операцией выполняется разметка в проекции ареолы. Во время оперативного вмешательства хирург сначала вводит раствор, который содержит в себе местный анестетик (для уменьшения болевых ощущений после операции) и Адреналин (для сужения сосудов и уменьшения кровопотери). После этого запланированный объем реконструкции: сначала забор кожный лоскут для восстановления ареол, после этого в ранее определенном месте разрезы по схеме и формирования соска. Оперативное вмешательство завершается ушиванием раны и наложением специальных повязок для защиты соска от механических повреждений.

Реконструкция сосочно-ареолярного комплекса из архива доктора Слоссера Д.В.

Реабилитация

Если операция проходила под местной анестезией

После реконструкции соска и ареолы мы рекомендуем 2-4 часа пребывания в клинике. В случае необходимости или вашего желания время госпитализации может быть продлено. Непосредственно перед выпиской, вы получите рекомендации по уходу за раной, перечень необходимых медикаментов и информацию о времени следующего осмотра. . В первые дни после оперативного вмешательства наблюдается невыраженная боль, незначительные кровянистые выделения 2-3 суток. Также может присутствовать отек или синяк, которые полностью исчезают в течение 1 недели. Через день после оперативного вмешательства вы не ограничении в передвижении и можете принимать душ. В зависимости от объема вмешательства болевые ощущения и дискомфорт в данной области могут сохраняться до 20 суток. Мы назначаем мазь с антибиотиком, которую надо будет накладывать на новую ареолу в течение 2 недель. Полная реабилитация длится 1 месяц. Швы снимаются через неделю.

Если операция проводилась под общей анестезией

В таком случае время реабилитации зависит от объема вмешательства. Если выполнялось только восстановление сосково-ареолярного комплекса- то время реабилитации аналогично вышеописанному. В случае если была одномоментная реконструкция молочной железы и ареолы - то время реабилитации будет продолжительней.

После оперативного вмешательства мы рекомендуем пребывания в клинике, которая находится в Киеве 1 сутки. В случае необходимости или вашего желания время нахождения может быть продлено. На следующий день после осмотра хирурга вы получите рекомендации по уходу за раной, перечень необходимых медикаментов и информацию о времени следующего осмотра

Осложнения

Кроме классических общехирургических осложнений (гематома, инфекция и др.) существуют также те, которые свойственны только данному виду реконструкции.

Некроз кожного лоскута : В очень редких случаях ткань, которая используется для реконструкции соска - не получает достаточно крови, и часть ткани может погибнуть. В случае такой ситуации хирургом избирается выжидающая тактика, изредка возникает необходимость удалить нежизнеспособные ткани и реконструировать сосок заново.

Уплощение соска : В редких случаях реконструированный сосок может значительно уменьшиться в размерах. Если это случается, то возможна дополнительная коррекция со установкой в уже сформированный сосок: кусочка жировой клетчатки, рубца или хряща, чтобы предотвратить повторное сокращению соска.

• Твитнуть