Реконструктивная хирургия молочных желез после мастектомии

Выбор метода восстановления

Техника восстановления груди с применением собственного материала избавит женщину от психологического дискомфорта, который неизменно возникает при потере груди. Опытный специалист может сделать реконструкцию природной формы груди, учитывая все индивидуальные особенности пациентки. А женщина, соблюдая все инструкции врача, получит удивительные результаты подобного метода восстановления.

Реконструкция груди собственными тканями проводится пластическим хирургом после хирургического удаления груди. Как правило, подобное восстановление может применяться сразу же после операции мастэктомии, поэтому женщина получает восстановленную грудь за один хирургический процесс. Но мастэктомия и реконструкция одновременно не всегда возможна. Иногда пациентке приходится подождать, пока организм восстановится после удаления и будет готов к пластике.

Реконструкцию с помощью собственных тканей тела производят под общей анестезией. На выбор доктором метода восстановления влияет общее здоровье пациентки, ее медицинская ситуация в данный момент, пожелание женщины относительно формы молочной железы и размера груди. Реконструкция молочной железы предназначена для того, чтобы восстановить объем груди, ее форму, сосок и ареальную область, симметричность молочных желез.

Есть несколько способов восстановления с применением собственных тканей. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания. Как правило, специалист делает выбор в зависимости от обширности мастэктомии и структуры тканей, которые пришлось удалить.

Реконструкция по методу DIEP-хирургии

Пластику по методу DIEP хирурги применяют с 90-х годов. Это сложная операция, которая грозит осложнениями, потому процедуру рекомендуют не каждой пациентке. Ее назначают женщинам с достаточно большим объемом тканей, из которых берется свободный лоскут и пересаживается. Этот метод используют только опытные врачи, которые специализируются на микрохирургической медицине. DIEP-хирургия допустима, даже если женщине ранее делали липосакцию или аппендэктомию.

Противопоказания для пластики DIEP:

• Излишняя худоба и небольшой запас жировых тканей.
• Курение, ухудшающее приживление тканей, которые были пересажены.

В процессе DIEP- пластики в нижней области живота доктор вырезает лоскут кожного покрова вместе с подкожным жиром, кровеносными сосудами. Из вырезанного лоскута специалист формирует молочную железу, потом аккуратно пришивает ее. После этого следует длительный процесс восстановления кровеносных сосудов. Применяется операционный микроскоп. Процедура длится около 5 часов. Восстановительный период длится месяц.

Особенности операции TRAM пластики

Восстановление груди по методу TRAM-хирургии сегодня больше других популярно среди женщин, перенесших мастэктомию. Часто к нему прибегают пациентки, которые имеют избыток жировых отложений в области живота. Им одновременно удаляют лишний жир со стенок живота.

Методику восстановления по TRAM-технологии противопоказано проводить:

• Слишком худым женщинам, из-за недостаточного количества жировых тканей на животе.
• Пациенткам, которые имеют послеоперационные рубцы на стенках живота.

Женщинам, которые курят, из-за плохой циркуляции крови в тканях.

При лоскутной TRAM- пластике врач вырезает лоскут овальной формы, который состоит из кожного покрова, фасций, подкожного жира и мышц. Вырезанные ткани он проводит сквозь туннель в зону будущей груди. При таком методе связь кровеносных сосудов с лоскутом не прерывается.

Пластический хирург формирует грудь из тканей живота, а потом пришивает ее на нужном месте. Если же врачу все-таки пришлось отрезать ткани от кровеносного сосуда, чтобы лучше и быстрее его переместить, он использует микрохирургию для подшивания сосуда крови. Реконструкция груди имплантатами может проводиться одновременно с TRAM-хирургией. Операцию выполняют в течение трех часов.

Многим пациенткам, которые прибегают к технологии TRAM, нравится то, что жировые ткани иссекаются с области живота. Но им следует знать и о минусах процедуры:

• TRAM- пластика оставляет рубец больших размеров в области живота, где иссекался лоскут тканей.
• Теряется значительно чувствительность груди, поскольку при перемещении части тканей разрушаются нервные волокна.
• Смещается и растягивается пупок из-за того, что вырезается часть тканей живота, но пластический хирург это может откорректировать.

Отличие DIEP-пластики от TRAM-хирургии

Популярными методами восстановления молочных желез материалом собственного тела являются лоскутная DIEP- методика и TRAM- пластика. Они предполагают применять ткани живота пациентки для реконструкции желез. В процессе использования метода DIEP врачи иссекают на теле женщины часть тканей, которая состоит из кожного покрова, жировой клетчатки и кровеносных сосудов, а конкретнее, глубокой эпигастральной артерии. Мышц на этом участке тканей нет. Тогда как метод TRAM-хирургии предполагает наличие в лоскуте также мышечных тканей.

Поскольку методика DIEP-пластики не нуждается в наличии мышц в тканях для создания новой груди, период восстановления после пластики проходит значительно легче и длится меньше. Лоскут, иссекаемый врачом при операции, не ослабляет в данном случае мышечный слой стенок живота пациентки, потому DIEP пластика доставляет меньше дискомфорта пациентке.

Методы лоскутной DIEP и TRAM техники отличаются способом поступления крови в ту часть тканей, которая применяется для реконструкции груди:

• Методика DIEP использует свободный лоскут. Этот лоскут полностью иссекается от других тканей. Чтобы восстановить его кровоснабжение специалисты применяют микрохирургическую медицину. Потому для восстановления желез по методу DIEP требуется больше времени – до 5 часов на одну молочную железу.
• Метод TRAM- хирургии не нуждается в полном отделении лоскута от живота, потому врач сохраняет естественное кровоснабжение, присущее тканям.

Обе методики требуют последующей абдоминопластики, которая восстановит стенки живота, а также скроет последствия хирургического вмешательства.

Реконструкция с использованием спинных мышц

Для того чтобы восстановить форму груди силами собственного организма применяется методика создания груди из лоскута спины. Используют широчайшую спинную мышцу, которая является одной из самых крупных на спине. Она находится под лопаткой и тянется от подмышек до основания позвоночника. Для реконструкции врач разрезает кожу в этой области, а также подкожный жир и широчайшую мышцу, вырезает лоскут и проводит его по специальному туннелю туда, где молочная железа будет формироваться. Кровеносные сосуды во время операции стараются не затрагивать. Ткани формируют в виде груди и после пришивают. На всю операцию хирурги тратят два-три часа.

Метод с применением мышц спины специалисты рекомендуют женщинам, которые имеют малые или средние размеры груди, потому что мировых тканей на этом участке спины немного. Чтобы создать необходимую форму молочной железе врачам почти во всех случаях приходится прибегать дополнительно к имплантатам.

Методика с применением спинных лоскутов имеет свои плюсы и минусы:

• Она проста в исполнении и не грозит большими осложнениями, потому ее предпочитают использовать многие специалисты.
• Негативным моментом данной методики также может быть диспропорция на спине, которая появляется после вырезания лоскута мышц.
• Минусом является резкое отличие цвета и текстуры кожного покрова на спине и на груди

Использование ягодичных тканей

Восстановление груди проводят также тканями из зоны ягодиц. Для реконструкции формы груди ягодичные лоскуты используют редко, потому что этот метод сложный и может вызвать осложнения. В ходе операции хирург делает овальный разрез на ягодицах и иссекает лоскут с кожными покровами, а также мышцами и жировыми тканями. После этого пришивает его в зоне груди и формирует молочные железы. Если нужен довольно большой размер молочной железы, то необходимо применение имплантатов.

Технику операции по пересадке лоскута с ягодиц считают сложной, потому что ягодичные ткани приходится отделять вместе с кровеносными сосудами. Чтобы восстановить их связь, потом приходится использовать микрохирургию. Операция занимает до 12 часов. При серьезном повреждении сосудов крови ягодичные ткани могут не прижиться. Восстановление груди требует периодического медицинского обследования молочных желез и организма в целом после процесса полного восстановления.