Реплантация кисти как срочная микрохирургическая помощь

Реплантация кисти – что это такое

Реплантация кисти относится к операциям микрореплантации. Она выполняется при наличии травм следующей классификации:

• Тотальная ампутация. В данном случае полностью отделена кисть от человеческой руки.
• Субтотальная ампутация. При наличии такой травмы происходит разрыв основной сосудистой связи кисти с рукой, однако разрыв венозного кровообращения не происходит.

Однако если разделять виды травм по способу их получения, то следует сказать, что не для всех их может быть показана реплантация. Так, если рана резанная или рубленая, то реплантационные прогнозы в таких случаях довольно благоприятные. Однако если у человека отмечается присутствие отрывной или комбинированной травмы – операцию по реплантации может быть невозможно провести.

Условия для реплантации

Реплантация кисти относится к одному из наиболее сложных оперативных вмешательств, как, впрочем, и любая другая реплантация, по той простой причине, что не допускает никакого промедления между моментом получения травмы и моментом проведения операции. Поэтому эффективность реплантации напрямую зависит от оказания первой помощи пострадавшему и скорости его доставки в медицинское учреждение.

Итак, первое и самое важное условие – оказать правильную медицинскую помощь. Как правило, травмы кисти, требующие реплантации, имеют значительную раневую поверхность и сопровождаются большой кровопотерей. Поэтому первая задача – остановить кровотечение. В первый момент после травмы для этого подойдет обычный жгут, однако длительное его применение может только усугубить ситуацию. Поэтому в дальнейшем его стоит заменить на тугую повязку.

Второе условие – быстро определиться со способом транспортировки пациента в медицинское учреждение. Если это будет карета скорой помощи, то это самый лучший вариант из возможных, поскольку медики смогут поддержать человека с травмой более квалифицированной помощью. Если же способ транспортировки будет другим – главное, чтобы он был быстрым.

Довольно часто случается так, что на десятки километров поблизости нет ни одного крупного медицинского учреждения, где могут предоставить помощь в случае ампутации. В таком случае пациента стоит доставить до ближайшей поликлиники, а уж оттуда транспортировать в более подходящее учреждение каретой скорой помощи.

Третье условие – иммобилизация поврежденной кисти. Данная мера особенно необходима, когда присутствует субтотальная ампутация, поскольку это одна из эффективных мер в борьбе с шоком у пострадавшего. К тому же, иммобилизация пострадавшей кисти позволит обезопасить ее от дальнейших повреждений и кровопотери.

Если же присутствует тотальная ампутация, то оторванную кисть желательно законсервировать. Для этого необходимо иметь три полиэтиленовых пакета разного размера. Пакеты вкладывают один в один. Во внутренний пакет опускается отчлененная кисть. Средний пакет должен выступать подушкой из воздуха, поэтому его желательно прочно загерметизировать. Во внешний пакет наливается вода с кусочками льда. Применение такого метода консервации наиболее эффективно помогает сохранить конечность в нормальном состоянии до начала операции по реплантации.

Показания к операции

Для проведения операции по реплантации кисти требуется еще и наличие определенных показаний. В частности, должны иметься условия для успешного оперирования. К таким условиям следует отнести:

• Общее состояние пациента.
• Период аноксемии, то есть отсутствия кислорода в крови кисти.
• Условия ампутации.
• Наличие возможности полного возврата функций кисти.

Если все условия складываются благоприятно, то в операции по реплантации кисти пациенту не откажут.

Основные принципы реплантации

Реплантация кисти, как и многие другие операции по реплантации, имеет в своей основе ряд определенных принципов хирургического лечения:

• Проведение в один этап. Вследствие этого одномоментно восстанавливаются и кровообращение и функциональные структуры кисти.
• Осуществление широкой первичной обработки раны с той целью, чтобы сшить только здоровые ткани.
• Обеспечение исключения натяжений при соединении сосудов.
• Шунтирование артерий венозными аутотрансплантантами.
• Обеспечение по возможности минимально короткого периода аноксемии – отсутствия кислорода в крови.
• Охлаждение ампутированных частей до температуры 4 градуса и пребывание их в такой среде вплоть до самой операции.

Подготовка к реплантации

Подготовка к операции – очень важная составляющая успешной реплантации. Поэтому все ее этапы должны быть тщательно соблюдены. Первым делом доктор осматривает пациента на предмет оценки его общего состояния. Далее следует проведение полноценного обследования, рентгенографии травмированной руки и ампутированной кисти.

Для полноценного экстренного обследования врачу нужно:

• Определить уровень гемоглобина.
• Определить кислотно-электролитное состояние крови.
• Определить свертывающие факторы крови.

Операции по реплантации кисти всегда проводят с применением анестезии. Иногда длительность таких операций может достигать 9 – 10 часов, поэтому рекомендуется применение пролонгированной анестезии плечевого сплетения или перидуральной анестезии с применением седативных средств.

Важно помнить, что травмы кисти с ампутацией практически всегда сопровождаются шоковым состоянием пациента. Поэтому в цикле предоперационной подготовки один из важных моментов – выведение ампутанта из шока.

Ход операции

Поскольку операция довольно сложная, она проходит в несколько этапов. В частности, реплантируя кисть врач должен в порядке очереди:

• Идентифицировать и маркировать структуры.
• Провести первичную хирургическую обработку.
• Укоротить или подравнять костные отломки.
• Провести остеосинтез – хирургическую репозицию костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, способных обеспечить длительное устранение их подвижности.
• Сшить сухожилия сгибатели.
• Соединить артерии.
• Сшить нервы.
• Сшить сухожилия разгибатели.
• Соединить вены.
• Свободно адаптировать края раны, провести дренаж и наложить шов.
• Иммобилизировать конечность, то есть обеспечить ее неподвижность.

Послеоперационный период

Важным фактором эффективности операции по реплантации кисти является правильный послеоперационный период. В частности, должна применяться терапия медикаментами, основная цель которой – улучшение микроциркуляции крови и антибактериальная терапия.

Для обеспечения возможности быстрого восстановления пациенту проводят физиотерапевтические процедуры. Ее один важный момент – как можно быстрее начинать упражнения по восстановлению двигательной и функциональной функций. При этом, упражнения стоит начинать после достаточной фиксации кости и сухожильных швов.

Часто в послеоперационном периоде у пациентов наблюдается отечность реплантированной кисти. В таких случаях проводится дренаж при приподнятом положении руки и местный массаж.

Завершающим этапом послеоперационного лечения является специальная терапия. С ее помощью восстанавливается координация все функций руки или же пациент приучается к максимально эффективному использованию тех функций, которые остались в рабочем состоянии.

Услуги нашей клиники

Успешность операций по реплантации очень сильно зависит от фактора времени, поэтому если вдруг возникает необходимость именно в такого рода операции, лучше обращаться в ближайшую клинику.

Однако если время позволяет, лучше обратиться за помощью в нашу клинику. Наши специалисты помогут оперативно и эффективно подготовить пациента к операции, качественно провести само оперативное вмешательство и будут сопровождать его в течение всего реабилитационного периода.