Травма сухожилий сгибателей и их хирургическое лечение

Виды повреждений

Существует несколько классификаций травм сухожилий сгибателей. Выделяют такие критерии их распределения:

• Открытые травмы и закрытые, в зависимости от состояния кожного покрова.
• Полные повреждения и частичные, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены сухожилия.
• Изолированные или множественные повреждения сгибателей, которые определяются количеством имеющихся у одного человека травм сухожилий.
• Свежие, несвежие или застарелые травмы, оставленные в определённом временном промежутке; до трех суток травмы считаются свежими, а более трех недель – застарелыми.

Среди закрытых травм сгибателей делают различие между травмами, полученными спонтанно, и дегенеративно-дистрофическими изменениями. Открытые повреждения сухожилий могут иметь повреждение кожного покрова или быть поверхностными.

Симптоматика

Причиной возникновения закрытых повреждений сухожилий сгибателей служат тяжелые плоские предметы, которые пришлось поднимать пациенту. Например, среди таких предметов могут быть стекла или листы металла. Для закрытых повреждений достаточно различных ранений ладони.

При повреждении сгибателей возникают характерные выраженные симптомы. Пациент ощущает боль, получив травму, а впоследствии не может сжать пальцы в кисти. Сгибаются только пястно-фаланговые сочленения. Иногда из-за этих движений возникают диагностические ошибки.

Для подтверждения целостности структуры сухожилий доктору необходимо проверить возможность сгибания пациентом кисти. При этом сгибается вначале концевая фаланга, а средняя остается фиксированной. После этого фиксируется основная фаланга, а сгибается средняя. Если сухожилие не повреждено, подобные движения пациент производит без видимых усилий.

Диагностика открытых повреждений производится, если нарушены основные функции пальцев и видны в образовавшейся ране дистальные концы сухожилий. При этом заметно смещение проксимальных концов сухожилий в сторону предплечной области, к которому приводит сокращение мышц.

Методы применения сухожильных швов

Для лечения повреждений, от которых пострадали сухожилия сгибателей, в любом случае необходима операция. Результат оперативного вмешательства будет зависеть от времени, которое прошло после получения травмы.

Медицинская наука знает больше 120 методов и способов сухожильных швов в пластической хирургии, которые могут использоваться для восстановительной операции. Многие из них имеют похожие признаки и поэтому операции можно распределить по нескольким группам:

• Методика поверхностных швов, которая включает использование нитей и узлов на поверхности поврежденного сухожилия.
• Способ внутриствольных погружных швов, когда те же нити и узлы погружаются внутрь ствола сухожилия и проходят между концами ствола.
• Операция с внедряющимися швами, которые опутывают, переплетаются с сухожилиями.
• Метод с разгрузочными швами или швами на расстоянии.
• Хирургическое вмешательство с удаляемыми блокируемыми швами.
• Операция со швами, которые применяются на дистальной фаланге, чтобы прикрепить сухожилие к костной ткани.

Сухожильный шов для операции выбирается в зависимости от уровня нанесенного повреждения. Самым труднодостижимым результатом считается накладывание шва сухожилий сгибателей на среднюю зону кисти.

Нанесение первичных и отложенных швов

Тактику лечения сухожилий сгибателей выбирают, тщательно исследовав ее локализацию, степень загрязнений, структуру повреждений. В тех случаях, когда рана чистая, с ровными краями, отсутствует повреждение артерии и мягким тканям достаточно питания, выполняется первичный шов.

Чем скорее проводят хирургическое вмешательство, тем больше шансов, что рана хорошо заживет и восстановится функциональность сухожилий. Важно осуществить операцию за 6 часов после травмирования. Применение первичного шва возможно не позже чем через сутки после нанесения травмы.

При обширных травмах сухожилий сгибателей, ранах с рваными краями, размозжениях, значительных загрязнениях, несвоевременном визите к доктору, хирурги прибегают к отсроченному вторичному шву сухожилий. Только после того, как рана полностью зажила, возможно хирургическое вмешательство.

Лечение поверхностных и глубоких сгибателей

Если пациент обращается к доктору с повреждением сухожилий глубоких сгибателей, находящихся изолированно, операция предстоит более сложная. Такая травма случается при нанесении раны на ногтевых фалангах. Как результат, у пострадавшего не сгибается сустав между фалангой ногтя и находящейся рядом средней фалангой. Проводя хирургическое вмешательство, врач пытается отыскать проксимальный конец поврежденного сгибателя, далее он сшивает сухожилие. Если с проксимальным концом возникают трудности, производят подшивание периферического конца и костной ткани средней фаланги.

Когда наносятся травмы пальцев (не ногтевые), повреждения ладоней и предплечья, возможно развитие повреждения сгибателей на поверхности сухожилия, возникшее изолированно. Сустав, соединяющий среднюю и основную фалангу, не сгибается при подобной травме. Для успешного результата хирургу необходимо отыскать проксимальный конец. Иногда следует сделать дополнительный разрез в зоне ладонной области. Через разрез, используя проводник, врач выводит центральный конец в зону периферической раны.

Размозженные или разволокненные сухожилия приходится иссекать. При необходимости во время операции по сшиванию хирург проводит удлинение сухожилий сгибателей.

Практически все травмы сухожилий сгибателей требуют сложного и опытного хирургического вмешательства, часто с использованием микрохирургических методик. Для хирургического вмешательства применяется жгут, при этом врачи стараются минимально травмировать ткани. Используется местная или проводниковая анестезия для возможности сгибания пациентом пальцев по команде хирурга. Таким способом проверяется восстановление сухожилий. После операции в период восстановления поврежденная конечность фиксируется с помощью гипсовой повязки.