Классификация втянутых сосков и обзор методов хирургической коррекции

Инверсия или втянутость соска - это состояние, когда сосок вместо того, чтобы выпячиваться наружу, втягивается внутрь груди. Данная патология характерна для обоих полов. Может быть односторонним процессом или возникать на обеих молочных железах.

Причина втянутого соска может быть врожденной или приобретенной.

Приобретенная инверсия может быть следствием травм (рубцы, жировой некроз), птоза молочных желез (железистая ткань провисает и втягивает выводные протоки) или симптомом доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез. Дифференцируется по длительности проявления. Доброкачественное втяжение является постепенным процессом, развивающимся в течение нескольких лет. Быстрое развитие инверсии, как правило, свидетельствует о злокачественном образовании (рак груди) или остром воспалительном заболевании.

Классификация втянутого соска

Оценка степени происходит при визуальном осмотре и пальпации молочных желез и ареол. Принятая классификация по степени втянутости по Han, S., & Gi Hong, Y. - The Inverted Nipple: Its Grading and Surgical Correction. Plastic and Reconstructive Surgery (1999).

• 1-я степень втянутого соска- «застенчивые соски». Сосок можно легко вытянуть, благодаря надавливанию пальцев вокруг ареолы. Сосок не имеет дефицита проекции, сохраняет ее и редко втягивается назад сразу. Также, периодически сосок может самостоятельно приобретать правильную форму и без физический манипуляций или давления. Считается, что при первой степени имеется минимальный фиброз и ригидная шейка, что провоцирует втягивание. Нет дефицита мягких тканей соска и присутствует нормальная длина выводных протоков. При грудном вскармливании женщины не испытывают никакого дискомфорта.

• 2-я степень втянутого соска - это сосок, который подвергается выведению, однако для достижения нормального его состояния требуется значительные усилия, в сравнении с 1-й степенью. Грудное вскармливание как правило не нарушено, однако в первые недели после начала кормления нужно помогать ребенку, создавать давление на сосок и устанавливать его в определенное положение. Отмечается средняя степень фиброза. Отмечается дефицит длины молочных протоков, которые немного втягиваются, но их потребуется разрезать для коррекции втяжения. При гистологическом исследовании в таких сосках имеется хорошо развитая гладкая мускулатура и большое количество коллагена.

• 3-я степень - втянутый сосок, который редко или вообще не поддается выведению даже при значительных усилиях. Гистологически наблюдаются атрофия конечных отделов протоков и тяжелый фиброз. Требуется только оперативное лечение. Выводные протоки сужены и короткие, что создает проблемы при кормлении грудью , однако это все таки возможно. При создании правильных условий и проведении хирургической коррекции втянутого соска, дети могут питаться. Также женщины не испытывают проблемы с гигиеной соска.

Данная классификация предлагает лечение втянутого соска, в зависимости от степени инверсии:

При инверсиях 1 степени - хирург выводит сосок мануально. У базы соска выполняет разрез 2-4 мм. на 6 часов. В дальнейшем накладываются циркулярный шов вокруг шейки соска 5-0 nylon.

При инверсиях 2 степени - выполняется аналогичный доступ, однако пластический хирург острым путем пересекает фиброзные тяжи, освобождая и сохраняя при этом выводные протоки. В дальнейшем накладывается циркулярний шов 4-0 nylon.

Инверсии 3 степени - для коррекции ретракции соска хирург накладывает тракционный шов на кончик соска. Выполняется типичный разрез на 10, 2 и 6 ч. хирург выполняет деэпителизацию треугольных лоскутов. Следующим этапом хирург пересекает фиброзные тяжи и подавляющее большинство выводных протоков. В дальнейшем происходит введение треугольных лоскутов внутрь, таким образом создается дополнительный объем соска. Накладывается циркулярный шов в области основания соска. Устойчивая форма достигается благодаря использованию заранее подготовленного фиксатора.

Фиксатор изготавливают из шприца на 20 мл. Отрезают дистальную часть цилиндра длиной 1,5-2 см. (Фото) Это девайс накладывают на сосок и прошивают у основания.

Также существуют данные, что лечение 1-й степени инверсиии, возможно с помощью пирсинга соска. Через непродолжительное время образуется рубец, который препятствует дальнейшему втягиванию.

Материал подготовил доктор Ломпас А.В.