Гінекомастія

Збільшені груди у чоловіків норма або патологія?

Багато чоловіків комплексують при наявності цього захворювання. Це навіть змушує їх долати страх і звертатися до пластичного хірурга. Деякі намагаються це приховати одягом, а інші йдуть у фітнес зал і тягають залізо ...

Що таке гінекомастія і що потрібно знати про неї пластичним хірургам? Традиційно - у кого із знаменитостей була гінекомастія?

Правильно, легше шукати у культуристів і спортсменів. Наш герой сьогодні,всесвітньо відомий голлівудський актор Dwayne Johnson. Його фото до і після корекції гинекомастии.

Це захворювання було відомо ще в античності. Історії пластичної хірургії відомі скульптурне зображення, зокрема Хімеюну, архітектора великої єгипетської піраміди в Гізі. Його скульптура датується 2570 роком до нашої ери вона виконана з вапняку і чудово збереглася до нашого часу. Ймовірно, це найдавніше зображення гінекомастії 4 ступеня в історії.

Гінекомастією називають анормальний, доброякісний розвиток молочної залози у чоловіків. Зустрічається у 32% - 65% чоловіків. Термін введений Галеном.

Етіологія гінекомастії базується на трьох різних впливах

Фізіологічними вважаються:

Неонатальна, пубертатна або стареча гінекомастія.

Найбільш часто зустрічається:

• Дисбаланс співвідношення андрогенів-естрогенів
• Вражає до 75% чоловіків в пубертатному віці - майже всі 75% проходять протягом перших 2 років

Гіпогонадизм:

• Гіпофізарні порушення (знижений GRH)
• Синдром Морріса (недостатність 5-альфа редуктази)
• Синдром Кляйнфельтера - XXY- (ризик раку молочної залози збільшений у 20 - 60 разів)

Системні захворювання:

• Захворювання печінки (в тому числі цироз) і гіпертіроідізм з підвищеним вмістом глобуліну, що зв'язує гормони в сироватці крові (знижує вміст вільних андрогенів).
• Захворювання нирок - підвищує вміст LH - лютеїнізуючого гормону і естрогенів.
• Загальний інфантилізм з гіпоталамо гіпофізарної недостатністю
• Опіки

Патологічні гормон-продукуючі пухлини:

• Семенома, тератома, хоріокарцінома яєчок - hCG
• Клітини Лейдіга і Сертолі оболонок яєчка - естроген
• Пухлини легенів, печінки, і нирок - GRH

Як наслідок зростає ризик виникнення раку чоловічої молочної залози




Прийом фармацевтичних препаратів

-Спіроналактон

-Циметидин

-Дигоксин

-Метаклопрамід

-Метилдофа

-Марихуана

-Анаболічні стероїди (супресія наднирників)

-Препарати для лікування раку простати (LHRH аналоги, анти-андрогенні, остеогенні)




Класифікація гінекомастії




Гінекомастія 1 ступеня - "збільшений гудзик" розташована безпосередньо під соском




Гінекомастія 2 ступеня

2а - середнє по величині збільшення молочної залози без надлишку шкіри

2b - середнє по величині збільшення залози у чоловіків з надлишком шкіри




Гінекомастія 3 ступеня - значне за розміром збільшення залозистої тканини у чоловіків з надлишком шкіри.




Класифікація гінекомастії по Rohrich (Plast Reconstr Surg 2003)

Ступінь I: мінімальна гіпертрофія (<250 г тканини залози)

Ступінь II: середня гіпертрофія (від 250 до 500 г залози)

IA і IIA для переважно жирової тканини грудей

IB і IIB для переважно залозистої тканини грудей

Ступінь III: середня - значна гіпертрофія (> 500 г тканини грудей) і птозом 1 ступеня

Ступінь IV: виражена гіпертрофія (> 500 г тканини грудей) і потім 2 і 3 ступеня




1. 

Медикаментозне лікування гінекомастії

Може бути використана протягом активної, проліферативної фази розвитку грудей. При виявленні на протязі року - ведеться консервативна медикаментозна терапія.

Застосовують препарати:

• Даназол
• Тамоксифен
• Кломифен
• Тестолактон

Хірургічне лікування гінекомастії

Застосовують при неуспішному медикаментозному лікуванні гінекомастії або тривалому перебігу хвороби. Якщо виконується процедура ультразвукової ліпосакції (в тому числі і Vaser) і залишається надлишок шкіри, то його видалення повинно бути відстрочено на 6-9 місяців після первинної операції. Classification and management of gynecomastia: Defining the role of ultrasound-assisted liposuction. (Rohrich RJ, Plast Reconstr Surg, 2003)

1 ступінь гінекомастії – виконується півколовий розріз, який проходить по нижній частині ареоли з видаленням залози під соском

2 ступінь гінекомастії:

2а - виконується ліпосакція ізольовано або в комбінації з видаленням блоку залозистої тканини грудей через півколовий розріз від 3 до 9 годин по краю ареоли. Ліпосакція може бути як вакуумна так і ультразвукова. Причому ультразвукова ліпосакція показала свою ефективність через те, що спричиняє фіброзну ліподистрофію.

2b - надлишкова шкіра грудей видаляється використовуючи техніки схожі до контурної мастопексії, видаляється блок тканини молочної залози і виконується згладжування країв тканини грудей за допомогою ліпосакції

3-й ступінь гінекомастії : виконується редукційна маммопластика.

• Використання нижньої гландулярної ніжки для САК
• Горизонтальний елліпсоподібним розріз. Цей спосіб пластики при гінекомастії залишає довгий горизонтальний шов.
• Розріз навколо ареоли і концентричне видаленням шкіри з підшкірної мастектомії - також може бути ефективним лікуванням для виражених форм гинекомастии (Tashkandi M, Ann Plast Surg, 2004).
• У випадках туберозної форми грудей при гінекомастії може бути розглянутий варіант ампутації молочної залози з вільно переміщеним соском.
• По Letterman техніка з транспозицією соска на верхньо-медіальному клапті
• Вертикальна техніка редукционной маммапластікі по Lejour.

Увага РАК

Всі тканин, що видаляються при мастектомії мають бути в обов'язковому порядку відправлені на гістологічне дослідження. Так як 1% всіх діагностованих раків грудей доводиться саме на чоловічий. Пацієнти з синдромом Кляйнфельтера мають ризик розвитку раку грудей в 1: 400 до 1: 1000 випадків. У чоловіків без розвиненої гінекомастії ризику розвитку раку молочної залози немає. Метод ліпосакції і навіть ексцизія тканини молочної залози не є остаточним методом для підтвердження онкології молочних залоз.

Ускладнення після лікування гінекомастії

Ранні:

• Гематома
• Серома. Необхідні дренажі і компресійна пов'язка.
• Інфекція

Пізні

• Сплощення грудей
• Недостатня або надмірна резекція тканин молочної залози або шкіри
• Контракція соска до грудної стінки
• Келоїдні або гіпертрофічні рубці

Обстеження при гінекомастії

• анамнез
• вік в якому виникла
• Ступінь зростання
• Статева психологія
• Наявність болей
• Сімейні прояви гінекомастії (описані)
• Подразнення соска
• Загальний стан здоров'я
• Медикаментозний анамнез
• Схильність до рубцювання
• Паління

Фізикальні обстеження при гінекомастії:

• Виключення раку як першопричини
• Габітус (евнухоподобний)
• Естетичне обстеження з метою визначення розміру і ступеня гінекомастії
• Фіксуємо розмір сосково-ареолярного комплексу
• Обстежуємо щитовидну залозу, живіт (печінка і нирки) і геніталії
• Консультація ендокринолога

Лабораторне обстеження повинно включати

• Гормональний скринінг (підвищений естроген і знижений тестостерон), LH, FSH
• Залежно від етіологічних чинників
• Рентгенографія грудної клітини
• Ультразвукове обстеження яєчок
• Тонкоголкова біопсія гинекомастії – не потрібна
• Печінкові проби