Капсульная контрактура
При использования имплантатов груди для увеличения молочных желез, организм начинает формировать капсулу вокруг имплантата. Состояние, при котором происходит избыточное образование капсулы и последующее сжатие имплантата называется капсульной контрактурой.
Классификация капсульной контрактуры по Бейкеру (1975):
1 класс: Капсульная контрактура первой степени считается нормой. Образование рубцовой ткани вокруг силиконового имплантата не влияет на размер, форму или тактильные ощущения при прикосновении к груди.
2 класс: Капсульная контрактура 2 степени обычно проявляется лишь незначительными косметическими симптомами. Грудь выглядит натурально, но немного плотная на ощупь. Как правило, пациентки не чувствуют этих изменений и только пластический хирург способен дифференцировать эти изменения при осмотре.
3 класс: Капсульная контрактура третьей степени - имеются очевидные косметические изменения. Молочные железы - твердые на ощупь хотя без изменения в форме, например, они будут слишком округлыми или может быть видна внешняя деформация. Однако эта степень капсулярного сокращения часто не вызывает дискомфорта или боли.
4 класс: Капсульная контрактура 4 степени - имеет аналогичные симптомы, характерные для 3 степени (грудь твердая на ощупь и имеют ненатуральную, не физиологичную форму). Однако, пациентки с капсульной контрактурой 4-й степени имеют болевые ощущения в области груди. Часто при пальпации женщины жалуются на повышенную чувствительность и болезненность.
Оценка степени достаточно субъективна: не существует общепризнанных объективных методов измерения, хотя некоторые специалисты по пластической хирургии иногда используют штангенциркуль или тонометрию.
Патогенез капсульной контрактуры - механизм возникновения после операции увеличения груди считается мультифакторным, однако в последнее время выделяют две достоверные причины:
- Субклиническая инфекция Staphylococcus epidermidis - Присутствие инфекционного агента стимулирует рост капсулы (показано, что при использовании бетадина снижается коэффициент колонизации)
Pajkos (Plast Reconstr Surg, 2003) - Исследовал образцы капсулы, полученные при удалении из 27 грудных имплантатов. Среди 19 женщин, имевших имеющих капсульную контрактуру (разной степени) - у 17 выявлен положительный рост микробиологических культур, у 14 из них - S. epidermidis.
- Гиперреакция фибробластического типа на присутствие инородного тела.
Headon (Arch Plast Surg., 2015) считают, что роль иммунной системы в патогенезе капсульной контрактуры является ключевой. Известно, что макрофаги, лимфоциты и фибробласты являются преобладающими типами клеток при формировании капсулы. Непосредственно фибробласты накапливаются в «контактной зоне» имплантата груди и капсулы, которая образуется. Согласно данным исследований, количество фибробластов в капсуле коррелирует со степенью капсулой контрактуры по Бейкеру, наибольшее количество оказывается в капсуле при контрактуре степени IV по сравнению с I степенью.
По времени возникновения разделяют на:
Раннюю капсульную контрактуру - проявляется в течение 3-6 месяцев после операции аугментационной маммапластики ( и характерна для ранних послеоперационных осложнений - инфекция, гематома и тд.)
Позднюю капсульную контрактуру - возникает через 1 год после оперативного вмешательства (характерна для реакции фибробластического типа, проблем с пропотеванием силикона через стенку имплантанта или его разрыва)
Частота возникновения
- MHRA (Британское Регулирующее агентство по лекарственным средствам и медицинских препаратов) (2010) утверждает, что в каждой 10-й пациентки разовьется капсульная контрактура (без указания конкретного времени).
- Данные исследований компаний производителей - Ментор (2005) и Аллерган (2003) - при первичном увеличении груди капсульная контрактура развивается в 8,0% для силиконовых имплантатов и в 9% для имплантатов наполненных физраствором.
- Исследование перед разрешением выхода на рынок - Allergan и Mentor в 2007/8 г.., Контрактрактура III / IV степени возникает за 4 года:
У 15% пациентов при увеличении молочных желез
В 15% -30% пациентов, при реконструкции молочных желез
Стратегии снижения риска капсульной контрактуры:
Частота образования капсул связана с хирургической техникой и факторами пациента.
Методы, эффективность которых доказана:
- Субмускулярное (под мышцу) размещение имплантата;
- Использование текстурированных имплантатов; Malata, Br J Plast Surg, 1997; Hakelius, Plast Reconstr Surg, 1997. Однако, в случае расположения под мышцей, преимущества использования текстурированного имплантата не доказаны;
- Орошения сформированного кармана раствором БЕТАДИНА (Burkhardt BR, Plast Reconstr Surg, 1995)
4-летнее исследование в котором приняли участие 60 пластических хирургов, проверяли действие двух независимых изменений (текстура и орошения Бетадином) на возникновение капсульной контрактуры. результаты :
- Текстурированные имплантаты, орошенные БЕТАДИНОМ - 4% контрактура
- Гладкие имплантаты, орошенные солевым раствором - 50% контрактура
- Рекомендован тщательный гемостаз и отмена употребления лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови за 2 недели до операции;
- Рекомендовано использование Keller funnel для установления имплантата груди без контакта с кожей;
Keller funnel (выкуплен Аллерганом в 2017 году). Flugstad NA (Aesthet Surg J, 2016) показал, что количество повторных операций (в течение 12 месяцев) по поводу капсульной контрактуры снизилась с 1,49% до 0,68% при использовании Keller funnel.
Методы, эффективность которых сомнительна:
- Использование стероидных препаратов
- Назначение витамина K
- Физическая нагрузка и массаж груди
- Использование перчаток без пудры и их замена непосредственно перед установкой имплантата