Реконструкция груди при раке и удалении грудей в Киеве

В каких случаях может понадобиться реконструкция груди

Пластические хирурги часто планируют дальнейшее ведение пациентов для первичного реконструкции груди после мастэктомии со специалистами по общей хирургии . Это вполне очевидно, поскольку у пациента информации становится все больше, потребность в реконструкции груди возрастает, и пластические хирурги становятся частью бригады, которая устраняет раковую опухоль и возвращает груди прежнюю форму. Реконструкция молочной железы – операция сложная, она включает микрохирургические операции, и поэтому для ее проведения требуется специальное оборудование.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы – наиболее распространенная форма рака у женщин, ежегодно регистрируется десятки тысяч новых случаев этого заболевания; и большинство женщин с диагнозом рака молочной железы проходят лечение. Рак возникает тогда, когда нормальные клетки прекращают реагировать на системы иммунного контроля, задача которых координировать функции клеток. Эти «зловредные» клетки начинают патологически быстро размножаться, формируя опухоли. Причина, почему эти клетки прекращают нормально функционировать, является предметом множества исследований; ею может стать сочетание экологических и генетических факторов, а также образа жизни.

Лечение рака молочной железы направлено на удаление этих «зловредных» клеток, либо вырезая их в ходе хирургической операции, либо убивая их лучевой терапией и химиотерапией. Какой тип лечения требуется пациенту, зависит от типа рака молочной железы, распространились ли клетки из своего нормального положении по всей груди, либо они распространились за пределы молочной железы. Хирург обсуждает приемлемые варианты с пациентом и помогает ему принять решение касательно метода лечения.

Что такое мастэктомия?

Около 40% женщин с диагнозом рака молочной железы требуется или они сами решаются на мастэктомию, то есть удаление всей молочной железы хирургическим путем. Молочная железа располагается между кожей и мышцами груди, она состоит из молочных протоков, желез, жировой ткани и соединительной ткани, которая все это содержит. Железы производят молоко, которое проходит по протокам к соскам. Поскольку сосок соединен со всей грудью, и рак может поразить и протоки, в ходе мастэктомии сосок также может быть удален. Мастэктомия рекомендуется женщинам с определенным типом рака молочной железы.

Тонкости реконструкции груди, как и уменьшения груди пациент обсуждает со своим хирургом, но в целом, если рак диагностируется в двух и более областях груди, если грудь до этого подвергалась лечению лучевой терапией, если в груди маленького размера опухоль большая, или если опухоль может рецидивировать, рекомендуется мастэктомия. Кроме того, при обнаружении рака в одной молочной железе, многие женщины предпочитают удалить всю молочную железу или даже обе, чтобы снизить вероятность возникновения рака молочной железы в будущем.

Почему выбирают реконструкцию молочной железы?

Если пластический хирург рекомендует проведение мастэктомии, пациентке следует решить, что делать, если груди нет. До недавнего времени единственное, что ей оставалось – это жить с плоской грудью, а некоторые женщины и по сей день предпочитают такой результат. Многие женщины, прошедшие через рак груди, чувствуют себя совсем иначе, чем прежде, и считают свою плоскую грудь свидетельством того, что она перенесла рак.

Простым решением может стать грудной протез. В этом случае грудь будет выглядеть естественно, особенно при выборе одежды. Это поможет снизить дискомфорт и ощущение несимметричности, как при отсутствии одной груди. Также протез может быть временным, если решение о реконструкции груди еще не принято, или если операцию по реконструкции груди следует отложить для более радикального лечения.

Реконструкция груди – это метод восстановления формы молочной железы в целях придания ей естественного вида. Также было отмечено улучшение психического и эмоционального состояния, повышение жизнерадостности и удовлетворения внешним видом груди после мастэктомии. Реконструкция груди осуществляется пластическим хирургом. Основной процедурой является создание формы и объема груди, либо одновременно с мастэктомией, либо после нее. Возможно, потребуется проведение одной или двух последующих небольших операций, направленных на незначительное изменение формы груди подтяжка груди или уменьшение груди) или создание соска и ареолы (области темной кожи вокруг соска).

Время проведения реконструкции груди

Во-первых, следует решить, будет ли реконструкция груди проведена сразу или она будет отложена на некоторое время. Первый тип операции проводится одновременно с мастэктомией. Во втором случае сначала осуществляется мастэктомия, а после полного выздоровления и завершения дополнительного необходимого лечения проводится вторая операция для реконструкции груди, как правило, несколько месяцев спустя.

Ниже приведены некоторые преимущества и недостатки обоих типов лечения.

Немедленная реконструкция груди

Преимущества:

- Лучшие косметические результаты

- Швы меньшего размера

- Один период анестезии и выздоровления

- Один день в больнице

- Меньше воздействия на психику – грудь как до, так и после операции

Недостатки:

- Период анестезии и выздоровления дольше

- Дольше приходится ждать операции, поскольку в ней принимают участие две хирургические бригады

- Повышенный риск воспаления

- Возможна деформация груди, если потребуется лучевая терапия

Отложенная реконструкция груди

Преимущества:

- Пошаговая хирургия с последующим более легким выздоровлением за более короткий промежуток времени после каждой операции

- Есть время принять решение о правильности выбора реконструкции груди, не откладывая лечение рака

- Первая операция относительно недолгая

Недостатки:

- Швы большего размера

- Труднее получить исключительный косметический результат

- Все лечение занимает больше времени вследствие нескольких операций

- Несколько периодов госпитализации

- Швы останутся в результате любого типа мастэктомии и реконструкции груди.

Тем ни менее, форма и размер швов может варьироваться в зависимости от типа операции. Во время немедленной реконструкции груди зачастую возможно проведение мастэктомии, более «щадящей» для кожи. Она включает удаление соска и всего содержимого груди, но большая часть кожи не удаляется. Швы после немедленной реконструкции имеют либо округлую форму вокруг соска и ареолы либо представляют собой сравнительно небольшой прямой шов. Отложенная реконструкция груди, напротив, подразумевает удаление кожи, как при абдоминопластике и наложение швов после мастэктомии. Эта кожа не годится для реконструкции, поскольку между двумя пластическими операциями проходит несколько месяцев, и она может сморщиться и зарубцовываться на мышцах, в результате теряет свою пластичность. Поэтому, в ходе мастэктомии удаляется больше кожи, и остаются более длинные швы поперек груди. Хотя, эти швы со временем обесцветятся, тем не менее, они останутся навсегда, даже после реконструкции.

Типы реконструкции груди

Существует два основных типа реконструкции груди: протезный и эндогенный. В протезной реконструкции груди применяются искусственные имплантаты для восстановления формы груди, тогда как при эндогенной реконструкции используются собственные ткани тела пациента. Какой тип операции выбрать, зависит от параметров оставшейся естественной груди, требуемого качества реконструкции и типа пластической операции, на которую согласна пациентка.

Протезная реконструкция груди

груди включает создание пространства между грудной клеткой и мышцами и расположение имплантата в этом пространстве, как при увеличении груди. Затем на кожу накладываются швы. Обычно применяются экспандеры, которые медленно расширяются в период от 3 до 6 месяцев для достижения желаемой формы и размера.

Эндогенная реконструкции груди

ткань берется со спины пациентки, ее ягодиц либо живота, перемещается в область груди, и формируется новая грудь. Поскольку ткань живая и натуральная, она обеспечивает более естественную форму и ощущение восстановленной груди за счёт перенесённой операции и швов на здоровых частях тела.

В отличие от протезной реконструкции груди, железа приобретает полный размер сразу после операции, хотя, вполне вероятно, что ее форма и размер может незначительно измениться в течение первых нескольких месяцев после реконструкции. Пластика соска осуществляется в финальной стадии реконструкции груди, после того, как грудь приобрела окончательную форму и размер, и когда пациентка может удовлетворена полным восстановлением. Хотя некоторые изменения в груди после операции неизбежны, реконструкция соска слишком рано может вызвать некоторую асимметрию.

Каковы отличия типов реконструкции груди ?

Протезная реконструкция груди

Преимущества:

- Недолгая и сравнительно простая операция

- Короткий период анестезии и выздоровления

- Операция не задействует здоровые ткани, и не остается дополнительных швов

- Нет недостатка в кожных тканях где-либо на теле

Недостатки:

- Медленный и длительный процесс при расширении экспандера

- Некоторая асимметрия, в случае, если сохраняется часть естественной груди

- Меньше естественных тканей груди

- Не применяется при реконструкции большой груди

- Искусственные материалы подвержены инфицированию

Эндогенная реконструкция

Преимущества:

- Более естественное ощущение

- Наиболее долговременная

- Косметический результат лучше

- Не применяются искусственные материалы

Недостатки:

- Более долгая операция

- Остается большее количество швов

- Возможны осложнения после операции на других частях тела

- Дольше пребывание в больнице

Будет ли необходимо проводить операцию и на другой груди?

Хотя путем реконструкции грудь, как правило, становится симметричной, наибольшего подобия она достигает, если проводить операцию и на второй, неповрежденной груди. Некоторым женщинам реконструкция груди дает возможность заняться формой и размером груди, а также появляется возможность улучшить форму, и в результате операции грудь может стать больше, меньше или не такой обвисшей, как до операции. Возможны следующие варианты: хирургическая операция не проводится на неповрежденной груди. Многие женщины полагают, что операция на здоровой груди неприемлема, и предпочитают реконструктивную операцию,только на больную грудь.

Увеличение оставшейся груди

Как правило, если грудь содержит имплантат, она менее подвержена уплотнению, и верхняя ее часть выглядит полнее. Внедрение имплантата в здоровую грудь для ее увеличения может уменьшить различие в форме и размере грудей, особенно если применяется реконструктивная хирургия с использованием имплантата.

Уменьшение оставшейся груди

Создание новой большой груди потребует большого количества ткани, что почти всегда ограничивает реконструктивные возможности. Осуществление уменьшения неповрежденной груди может предоставить более широкий выбор возможных реконструктивных технологий. Помимо этого, если возникают проблемы с большой груью, то операция по уменьшению груди может оказаться полезной. Со временем любая грудь обвисает. И поскольку кожа груди становится менее эластичной, грудь и соски становятся опущенными, и ареола увеличивается. Женщины с «отвислой» грудью могут согласиться на подтяжку неповрежденной груди, а также на реконструкцию груди для создания симметрии.

Что такое лоскутная реконструкция?

«Лоскут» - это количество оставшейся ткани, пересаженной с одной части тела на грудь, вместе с кровеносными сосудами, которые помогают ткани прижиться. Применяют две основные техники для пересадки ткани: с сохранением кровеносных сосудов прикрепленными, и перемещением ткани в ее новое положение («лоскут» с питающей «ножкой» трансплантата), либо с полностью отделенной тканью и питающих кровеносных сосудов от тела и переносом всего участка ткани на новое место, и затем присоединением кровеносных сосудов к другим сосудам в области груди, используя методы микрохирургии (свободный лоскут).

Современная клиника пластической хирургии осуществляет следующие виды пластических операций: подтяжка лица, эндоскопическая подтяжка, техниками SMAS и др., абдоминопластика пластика живота после потери веса или беременности, повторная пластика носа с естественным результатом.